2024年05月08日 星期三
“药师，这些药物饭前吃还是饭后吃？”
“药师，我的药物中哪个是晚上吃的？”
我们在门诊药房工作，常常会遇到病人咨询药物服用时间的问题。药物的自身性质决定了其服用后起效时间不同,因此临床用药时间与临床疗效具有一定的相关性。服药时间很关键!那么如何按时科学服药,才可以达到最佳治疗效果,避免药物的副作用？下面来听一听药师的介绍。
第一类：抗生素类
1、需空腹服用的抗生素（饭前1小时或饭后2小时以后）
这类药物对胃肠道刺激小，其吸收易受食物影响。这类抗菌药物口服用于肠道感染时，要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度，降低疗效，因此需饭前服用。这类药物我们医院有头孢克洛、阿奇霉素等。
2、可与食物同服的抗生素（饭前1小时或饭后0.5小时）
这类药物在胃肠道吸收的速度会因食物的存在而减慢，但吸收的药物总量，即生物利用度不受食物影响，所以这类药物空腹或与食物同服均可，但以空腹服用为佳。如果患者服用后感觉有胃肠道不适的症状，可改为与食物同服。这类药物我们医院有阿莫西林、头孢拉定、克林霉素、左氧氟沙星等。
第二类：他汀类降脂药
肝脏24小时都在合成胆固醇，但胆固醇合成的高峰在0:00～3:00，因此他汀类降脂药适宜晚上服用。代表药物分别有：
1、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀
这三种药物消除半衰期较短（≤3小时），主要通过抑制高峰时间段的胆固醇合成而发挥降脂作用，因此需睡前顿服。
2、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
这两种药物消除半衰期较长（≥13小时），可以抑制24小时内的胆固醇合成，因此可任一时间服用。晚餐后2小时服用，效果可能更好。
3、洛伐他汀
这种药物消除半衰期较短（≤3小时），但由于食物可显著增加药物吸收，因此需在晚餐后30分钟内顿服。
第三类：降压药
降压药有两条基本用药原则：一是根据合并症选择适合患者个体的降压药；二是优先使用长效降压药，以有效控制24小时血压，可更有效预防心脑血管并发症的发生。其服药时间因人而异、因药而异、因剂型而异。
1、氢氯噻嗪、吲达帕胺等噻嗪类利尿降压药推荐早上服用，主要是避免夜尿过多。
2、白天血压高，早晨吃；夜间或早晨血压高，晚上吃，尤其适用于吸收缓慢的长效降压药，如氨氯地平，其半衰期35-50小时，6-12小时血药浓度达峰值。
3、合并糖尿病、肾脏病患者，多数表现为夜间血压升高，可睡前服用长效降压药，如氯沙坦等“沙坦”类降压药与依那普利等“普利”类降压药，上述两类药物尤其适用于伴糖尿病、慢性肾脏病、慢性心力衰竭的高血压患者。
第四类：降糖药
降糖药物与就餐时间关系最密切。降糖药的服用时间，一要考虑降糖作用机制，二要考虑是否可引起低血糖，三要考虑食物对吸收的影响。
1、α-糖苷酶抑制剂
如阿卡波糖、伏格列波糖等通过抑制肠道多糖、寡糖、双糖的降解和吸收而发挥降糖作用，因此需在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起嚼服。
2、磺酰脲类、格列奈类
磺酰脲类通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用，如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等可引起致命的低血糖，需在餐前0.5小时内服用；格列奈类属速效、短效胰岛素促泌剂，需在餐前15分钟内服用。
4、二甲双胍类
二甲双胍不会引起低血糖，但食物会影响药物吸收。普通片需餐中或餐后服用，缓释片在晚餐时服用。
5、噻唑烷二酮类
如罗格列酮，不会引起低血糖，服药时间与进食无关。
第五类：糖皮质激素
糖皮质激素的分泌具有昼夜节律，每日上午8-10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时最低。顺昼夜节律用药，可减轻对肾上腺素的抑制。糖皮质激素长期维持疗法有二种，分别是：
1、每晨给药法：即每天早上7-8时给药一次，用短效的可的松和氢化可的松等。
2、隔晨给药法：即每隔一日，早上7-8时给药一次，用中效的泼尼松和泼尼松龙，而不用长效的糖皮质激素。
第六类：胃药
胃药的服用时间因药物种类而异：
1、抑酸药
包括质子泵抑制药（如奥美拉唑、兰索拉唑）、H2受体阻滞药（雷尼替丁、法莫替丁）。每日一次：晨起或睡前空腹服用；每日二次：晨起服用一次，睡前服用一次。
2、胃粘膜保护药
如硫糖铝、枸橼酸铋钾：每日4次，前三次餐前0.5-1小时服用，第四次睡前服。
3、促胃动力药
如多潘立酮、莫沙必利：餐前15-30分钟服用，待进食时药效达到高。
4、抗酸药
如氢氧化铝：一日3次，餐前1小时服；铝镁加、铝碳酸镁：一日3-4次，餐后1-2小时、睡前服。
温馨提示，以上类别药物的服用时间均为医嘱未有明确嘱托时的建议，仅供参考。（药剂科 林婉玲、戴慧贤）
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