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用药指南

    高血压病人的用药护理

    发布时间: 2018/3/5 20:47:46 字体:

      一、指导患者调整生活方式

      所有高血压患者均应低盐(<6g/d) 、低脂饮食,少食动物内脏、油脂油炸食品,鸡鸭去皮食用,鼓励高纤维、高钾、高钙、高镁饮食,多食蔬菜、水果,热量来源以谷类为主。增强有氧运动体育锻炼,循序渐进,不要过激过劳,保持平稳乐观健康向上的心情。建议肥胖者减肥,烟酒嗜好者戒烟酒等。虽然生活方式的调整不能完全控制血压,但对减少使用降压药种类与用量是确切有益的。

      二、为患者讲解高血压病的降压目标及常用联合用药

      1、降压目标:青、中年和伴有糖尿病的患者应降至120130/8085mmHg以下,老年高血压患者应降至140/90mmHg以下。应该将血压逐步降至正常范围,防止过度降压,对血压重度增高多年的病人更要如此。

      2、联合治疗有助于添加或补充药理作用,降低单一药物剂量,降低不良反应,更好地保护靶器官,提高依从性。联合用药虽使药物的治疗成本增加,但联合用药的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用。下列组合可有效:ACEI与利尿剂, ACEICCB(二氢吡啶类),CCBβ阻滞剂,利尿剂与β受体阻滞剂。

      三、观察药物不良反应

      1、噻嗪类利尿剂

      噻嗪类利尿剂可能产生的不良反应常见低钾血症老年人、糖尿病、服用地高辛或血钾水平低者应该监测血钾,并且考虑加用保钾利尿剂如氨苯喋啶。

       2、血管紧张素转换酶抑制剂

      血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)主要不良反应产科为胎儿异常,心血管系统低血压,呼吸系统为咳嗽,对肾功能不全者应慎用。

      3β受体阻滞剂

      β受体阻滞剂不良反应较轻微,心率减慢是常见的反应,各种β受体阻滞剂都可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重,故应视为β受体阻滞剂的禁忌证。

      4、钙通道阻滞剂

     1)二氢吡啶类短小作用的制剂硝苯地平可引起反射性心动过速,由于血药浓度不稳定,可使血压波动,谷/峰比值加大,损害靶器官,增高心脑血管事件发生率既往主张舌下含化硝苯地平治疗高血压急症,由于严重不良反应如诱发脑缺血、卒中、严重低血压、急性心肌梗死等,现已废弃。长效作用的硝苯地平控释片和第二、三代钙通道阻滞剂已无上述不良反应,常见不良反应为面红、头痛下肢水肿等,均不严重。

     2)非二氢吡啶类的不良反应。维拉帕米的主要不良反应可引起心动过缓,加重已有的房室传导阻滞,在心功能不全患者可能诱发心力衰竭,已有心率减慢、房室传导阻滞和心功能不全者避免服用。两药有时可引起水肿、便秘,尤其维拉帕米可引起顽固性便秘,值得注意。

      四、服药的注意事项

      1、监测服药与血压的关系

      监测患者服药期间血压,应在固定的时间、条件下,并做血压与服药关系的记录。

      2、强调长期药物治疗的重要性

      用降压药使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更应强调。

      3、必须遵医嘱按时按量服药

      如果病人根据自己感觉血压高或低来增减药物、忘记服药或下次服药时不服上次忘记的剂量,都可导致血压波动。

      4、不能擅自突然停药

      经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量,甚至可考虑停药。但如果突然停药,可导致血压突然升高,出现停药综合征冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。(药剂科胡苑芬)

    作者:胡苑芬 来源:药务科 更新日期:2018/3/5 20:47:46

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